Un dossier par service... Depuis de nombreuses années, le Centre Hospitalier a pris en compte l’importance d’avoir un dossier médical complet pour chaque patient pris en charge. Ces dossiers « papier » produits historiquement dans chaque service fréquenté par un même patient ont été dans un premier temps regroupés dans une pochette commune indexée, en un lieu unique, doté d’un personnel spécifique gérant les entrées/sorties quotidiennes et livrant les dossiers dans les unités de soins.
...Puis un dossier commun... En 2000 a été instauré un dossier médical commun structuré, initié à la première venue du patient et enrichi par la suite des différents éléments créés lors de ses hospitalisations ou consultations ultérieures.
La fusion du Centre Hospitalier Paul Morel avec le Centre Hospitalier Intercommunal de Lure-Luxeuil en janvier 2002 fut l’occasion de diffuser ce mode de fonctionnement sur l’ensemble du Centre Hospitalier Intercommunal de la Haute-Saône afin de parfaire la prise en charge des patients d’un site à l’autre en fonction de leur pathologie ou de leur provenance.
Au fil du temps nous avons jugé opportun d’abandonner le terme de dossier médical pour le dénommer dossier du patient. En effet sa composition comporte des éléments réglementaires de nature médicale tels que les comptes-rendus d’hospitalisation, les comptes-rendus opératoires, etc... mais également des supports d’information infirmiers ou d’autres para-médicaux tels que diététiciennes, kinésithérapeutes. Il sert aussi à recueillir l’activité de l'établissement.
...pour finalement aboutir au dossier patient informatisé En 2004, nous avons initié une réflexion sur la mise en place d’un dossier patient informatisé afin d'améliorer la disponibilité et l’accès aux informations pertinentes concernant nos patients en y intégrant celles déjà connues de nos services de radiologie, de pharmacie et de laboratoire d’analyses médicales.
A ce jour, nous avons développé la prescription électronique des médicaments patients hospitalisés sur l'ensemble des services. Les prescriptions se font dans la chambre du patient via des ordinateurs portables connectés en WIFI au réseau de l'hôpital. Les pharmaciennes hospitalières peuvent ensuite réaliser la validation et la délivrance des traitements prescrits dans les services de soins.
Dans un second temps, nous avons initié la mise en place d’une part la génération et le stockage électronique des documents médicaux rédigés lors de la prise en charge du patient, et d’autre part la circulation électronique des demandes et des résultats d’examens internes à l’hôpital ; par exemple, lors d’une hospitalisation, votre médecin hospitalier peut réaliser une demande d’examen complémentaire de type endoscopie digestive : le rendez-vous et le résultat de cet examen lui sont communiqués dans votre dossier patient informatisé.
La prescription informatisée des examens de biologie est attendue pour 2011.
A terme, les supports jusqu’ici papier utilisés par les différents professionnels de santé seront disponibles et utilisables sur les micro-ordinateurs du réseau hospitalier et viendront enrichir votre dossier.
L’ensemble de ce dispositif comprend, bien évidemment, un volet permettant d’assurer la confidentialité du contenu de votre dossier aux seuls professionnels de santé vous prenant en charge.
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Les services hospitaliers disposent donc d'un système informatique destiné à faciliter la gestion des dossiers des patients et à réaliser le cas échéant des travaux statistiques à usage du service. Les informations recueillies lors de votre consultation ou de votre hospitalisation, feront l'objet, sauf opposition justifiée de votre part, d'un enregistrement informatique. Ces informations sont réservées à l'équipe médicale qui vous suit ainsi que pour les données administratives, au service de facturation. Vous pouvez obtenir communication des données vous concernant en vous adressant au responsable de cet établissement. Tout médecin désigné par vous peut également prendre connaissance de l'ensemble de votre dossier médical. .
Loi n°78-17 du 6 janvier 1978 modifiée relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés "
